첫 번째 돼지 심장 이식 환자는 폭력 전과자, 의사 지시 거부자

데이비드 베넷(David Bennett Sr.)은 이번 달 볼티모어에 있는 메릴랜드 대학 의료 센터에서 유전자 변형 돼지의 심장을 자신의 몸에 이식 한 최초의 인간이 되었습니다.

메릴랜드 대학교 의과대학

그것은 고위험 실험적 수술이였지만 그의 외과의사인 바틀리 그리피스(Bartley Griffith) 박사가 돼지 심장을 제안할 때까지 베넷은 잃을 것이 없었습니다. 미국 보건 자원 서비스국(Health Resources and Services Administration)에 따르면, 106,000명 이상의 사람들이 인간 장기 이식 대기자 명단에 올라 있으며 거부 반응을 일으키지 않는 신장, 폐, 간 또는 심장을 가진 등록된 장기 기증자의 죽음을 기다리고 있습니다. 그마저도 도박입니다. 평균적으로 매일 17명이 장기를 기다리다가 사망합니다. 

베넷은 애초에 명단에 이름을 올리지 못했습니다. 최초의 돼지 심장 이식 수술에 대한 뉴스위크 에세이에서 그리피스는 베넷을 인간 심장에 부적격하게 만든 "심각한 장애"에 대해 설명했습니다. 그는 "의학적으로 비순응적"이거나 의사의 지시를 따르지 않은 이력이 있었습니다. 
다른 병원들은 베넷이 후속 진료 약속을 어기고 처방받은 약을 꾸준히 복용하지 않았기 때문에 국가 장기 대기자 명단에 올리기를 거부했다고 베넷의 아들이 워싱턴 포스트에 말했습니다. 
포스트의 보고서는 또한 베넷이 수년 전에 폭력 범죄로 유죄 판결을 받았다고 밝혔습니다. 범죄 기록은 누가 인간-장기 이식을 받아야 하는지에 대한 병원 결정에 영향을 미치지 않지만, 그 이력은 미국에서 부족한 인간 장기를 이식받을 자격이 있는 사람에 대한 윤리적 문제를 불러일으켰습니다. 의료 윤리학자들은 더 심각한 문제는 범죄에 관한 것이 아니라고 말합니다. 환자가 의사의 지시를 따르지 않으면 국가 장기 이식 명단 자격을 박탈해야 하는지 여부입니다. 
한편 인간의 장기는 예외적으로 희소한 자원입니다. 의사는 장기를 돌볼 환자에게 장기를 주기를 원합니다. 다른 한편으로, 많은 환자들은 빈곤이나 헬스케어 또는 교통 수단에 대한 제한된 접근과 같은 구조적 장벽으로 인해 의사의 지시를 따르는데 힘겨워하고 있습니다. 생명을 구하는 기관에서 그들을 금지하면 제도적 불평등이 강화될 수 있습니다. 
스탠포드 대학의 이식 마취과 의사이자 생명윤리학자인 알리사 버가트 박사(Dr. Alyssa Burgart)에 따르면 누가 치료를 받을지 결정하기 위해 의료 순응도에 의존하는 것은 문제가 될 수 있다고 했습니다. 버가트는 인사이더와의 인터뷰에서 "이것은 여성들에게 불리하게 사용됩니다, 정신병을 앓고 있는 사람들에게 불리하게 사용됩니다, 백인이 아닌 사람들에게 불리하게 사용됩니다, 10대들에게 불리하게 사용됩니다"라고 말했습니다. "이것은 의사가 지시한 대로 정확하게 하지 않으면 나쁜 사람이라는 그런 발상입니다." 

[규정 준수 요구 사항은 흑인 및 히스패닉 환자를 불리하게 만들 수 있다]
궁극적으로 환자를 장기 대기자 명단에 올려놓는 결정은 외과의사, 의사, 간호사, 정신과 의사, 사회 복지사 및 다양한 전문가로 구성된 각 장기이식 병원의 선택 위원회에 있습니다. 
버가트는 장기 후보에 대한 위원회의 기준은 종종 "블랙 박스"라고 말했습니다. 이는 표준이 다양하고 종종 공개적으로 공유되지 않는다는 것을 의미합니다. 
환자가 장기 이식에 대한 자격을 상실하지 않고 의사의 지시를 얼마나 많이 어길 수 있는지에 대한 국가적 기준은 없습니다.
국가 장기 이식 네트워크를 운영하는 미국 보건복지부(Department of Health and Human Services)는 이에 대한 규칙을 발표하지 않았습니다. 그러나 기관의 장기 이식 윤리위원회는 작년에 업데이트된 백서에서 준수 문제를 고려했습니다.
그 백서는 장기 이식 후보에 대한 일반적인 기준을 자세히 설명합니다. 즉, 기대 수명, 약물 남용 및 건강에 해로운 식습관과 같은 "해로운" 행동, 집에서 회복을 위한 사회적 지원, 의료 순응도입니다. 
위원회는 장기 이식 후 치료 계획을 고수할 사람들에게 장기를 제공하는 것이 합리적이지만 어떤 환자가 그렇게 할 것인지 예측하기 어렵다고 썼습니다. 약속을 어긴 이력이 있는 환자는 진료실에서 멀리 떨어져 살거나 교통 수단에 접근하지 못하거나 일을 쉴 수 없거나 재정적 제약에 직면해 있을 수 있습니다. 병원은 장벽을 고려하고 가능한 경우 지원을 제공해야 한다고 위원회는 결론지었습니다. 
버가트는 "환자들에게 매우 어려운 일을 하도록 요청하는 경우, 100% 효과가 없다고 해도 당연히 놀라지 않을 것입니다"라고 말했습니다.
누가 비준수 판정을 받았는지에 대한 데이터는 거의 없지만 버가트와 다른 전문가들은 주관적인 조치가 인종적 불평등을 강화하는 것을 우려합니다. 즉, 흑인과 히스패닉 환자는 백인 환자보다 낮은 비율로 장기 이식을 받습니다. 2020년에는 대기자 명단에 있는 흑인 환자의 28%가 장기 이식을 받은 반면 히스패닉 환자의 30%, 백인 환자의 48%가 장기 이식을 받았습니다. 
흑인과 히스패닉계 미국인에게 불균형적으로 영향을 미치는 빈곤 및 교통 수단 부족과 같은 구조적 장벽이 이러한 격차를 설명할 수 있습니다. 의료 종사자들 사이의 인종 편견도 마찬가지입니다. 수요일 건강 문제 저널에 게재된 18,400명이 넘는 환자의 의료 기록을 분석한 결과, 흑인 환자는 백인 환자보다 "저항성", "도전적" 또는 "비준수"와 같은 부정적인 단어가 적어도 하나 이상 있을 가능성이 두 배 이상 높았습니다.

[새로운 심장에는 많은 주의가 필요-비록 그것이 돼지의 심장일지라도]
베넷이 얼마나 많은 약속을 어겼는지 또는 정확히 얼마나 의사의 지시를 따르지 않았는지는 불분명합니다. 메릴랜드 대학 의료 센터는 장기 이식 준수 기준에 대한 세부 정보 공유를 거부했습니다. 그러나 베넷이 이식 후 의사의 지시를 따르지 않으면 자신의 생명을 위험에 빠뜨리고 실험적 수술 연구를 방해할 수 있습니다. 
뉴욕 대학의 생명윤리학 교수인 아서 캐플랜(Arthur Caplan)은 인사이더와의 인터뷰에서 베넷의 이력때문에, 그는 "가장 유력한 후보가 아니다"라고 말했습니다. 
이식 환자는 면역 체계가 새로운 장기를 공격하는 것을 방지하기 위해 평생 면역 억제제를 복용해야 합니다. 이식에는 일반적으로 후속 약속과 실험실 검사가 포함되므로 의사가 장기를 모니터링하고 약물을 조정할 수 있습니다. 버가트는 이식이 "만성 질환 하나를 다른 질병과 교환하는 것"이라고 말했습니다. 
베넷은 병원에서, 나중에 재활 시설에서 회복하는 동안 면밀히 모니터링 될 것이라고 메릴랜드 대학 의료 센터는 성명에서 인사이더에 말했습니다. 가족의 지원 외에도 베넷은 약을 복용하고 의료 계획을 준수하는지 확인하기 위해 의료 전문가의 빈번한 방문을 받을 것이라고 메릴랜드 대학 의료 센터가 덧붙였습니다. 

[유전자 변형 돼지는 장기를 더 광범위하게 사용할 수 있다]
궁극적으로 그리피스는 베넷이 다른 선택지가 없었기 때문에 실험적 이식에 적합한 환자라고 썼습니다. 만약 그가 인간 심장을 이식받을 자격이 있었다면 돼지 심장의 후보가 되지 않았을 것입니다. 
이전에 연구자들은 유전자 조작 돼지의 신장을 뇌사자에게 이식했습니다. 베넷의 이식은 지금까지 성공적이었지만 실험적 수술은 불안정합니다. 그가 올해를 버틸지는 미지수입니다. 
유전자 변형 돼지 장기는 수년 동안 인간 장기 대기자 명단에 대한 실행 가능한 대안이 되지 못할 수 있습니다. 그러나 이 기술이 성공하면 많은 생명을 구할 수 있습니다. 
버가트는 "누군가를 이식할 수 없다는 사실이 우리 마음을 아프게 합니다"라고 말했습니다. "우리는 환자가 살기를 원합니다. 우리는 환자가 완전하고 건강한 삶을 살기를 원합니다. 그래서 저는 이식 프로그램이 매우, 매우 진지하게 이러한 책임을 진다고 생각합니다. 그리고 그것을 개선하는 한 가지 방법은 더 많은 장기를 갖는 것입니다"